工伤假申请书系列十一篇。

教学过程中教案课件是基本部分，因此每天老师都会按质按时去写好教案课件。只要提前准备好教案课件工作，这样才能避免实际教学中应对不足的情况。要写好教案课件，需要注意哪些方面呢？以下由小编收集整理的《工伤假申请书系列十一篇》，希望能帮助到你的学习和工作！

工伤假申请书 篇1

尊敬的×××教委：

×××,女，出生于×××× 年×× 月，于×××× 年× 月 到暨华中学工作，现为中学一级教师。×××× 年×× 月×× 日×× 点左右，我在前往教室上课时，途经新修教学楼二楼 女厕所门口外时，因地面湿滑，摔倒在地，当时感觉左膝疼 痛，左腿不能弯曲，便立即送往 ×× 医院就诊，×× 点左右 经医生诊断为 ××,未做处理，后前往 ×× 医院骨科住院部 经专家会诊后做石膏固定治疗。于×× 月×× 日× 片复查显 示无明显骨缝并拆除石膏，医生嘱咐在家进行恢复练习。

鉴于此，特申请工伤。

申请人：×××

×××× 年×× 月×× 日

工伤假申请书 篇2

申请人:xxxx

被申请人:xxx.

法定代表人:xxx

委托代理人:xxx

请求事项:依法认定申请人xx的受伤为工伤.

事实及理由:xxx县土地征用整理储备中心于二oo八年二月二十八日将xx村土地整理工程发包给xxx建筑有限公司

,在整理过程中,xx建筑有限公司于二oo八年五月十日聘用申请人xx到其工地上做工.

二oo八年五月二十八日申请人xx在抬石块上车过程中,因踏板翻滚导致xx从跳板上翻落下来,造成申请人xx受伤

单位名称(盖章)： 认定申请人与工伤人员关系： □用人单位 □本人 □亲属 □工会 个人社会保卡号：

工伤人员姓名：

事故发生(或职业病确诊)时间： 年 月 日 时 分

事故发生经过(简述)： 特别提醒 ：

《工伤保险条例》第十七条规定：

1、职工发生事故伤害或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日

内，用人单位应当向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请(书面申请报告或申请表)。遇有特殊情况，经报社会保险行政部门同意，申请时间可以适当延长。

2、用人单位未在上述规定的30日申请时限内为本单位工伤人员提出工伤认定申请，在此期间发生符合本条例规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担。

3、工伤申请时效为1年(以受理提交工伤认定申请表和相关的材料日期为准)，逾期不予受理。

此致

XX县(市)劳动和社会保障局

申请人(签字)：XX

XXXX年XX月XX 日

工伤假申请书 篇3

工伤报案申请书是指劳动者在发生工伤后向社会保险部门申请工伤保险金的申请书。

在日常工作中，职场工人们时不时会因为工作环境、工作任务等因素导致工伤事件发生。当发生工伤后，尽速进行工伤报案十分重要。工伤报案申请书也就成为了大多数受到工伤的职工们的刚需之一。

首先，工伤报案申请书的填写基本信息十分重要。一份合规的工伤报案申请书，必须要包含被保险人的姓名、身份证号码，受伤时间和地点，以及工伤发生的原因和情况等相关信息。如果在填写这部分基本信息的过程中，发现关键信息比如身份证号码、受伤地点等都存在错漏，会严重影响到保险公司工伤理赔的进程。因此，要注意用精准的语言描述工伤发生的时间和地点等信息，避免造成工伤理赔的影响。

其次，工伤报案申请书还需要包括诉求和证明材料。工伤发生后，须附上工伤诊断证明、报销费用的相关票据、医生证明以及病历和照片等相关材料。如果能够提供越详实的证明材料，将会促进理赔的进程。还有，清晰地阐述诉求和影响非常重要。在工伤报案申请书中，专业用语和术语的使用要尽量保证正确和准确，同时说明受伤对被保险人个人和家庭的影响，如严重的伤残、财产和精神方面的损失等，这些都是保险公司决定是否范围险理赔的关键因素。

最后，在填写工伤报案申请书之前一定要认真研究社会保险部门相关手册或官方网站等材料。这将会帮助理解工伤保险金的具体流程，以及如何顺利地填写申请表格。同时，在提交工伤报案申请书时，记得留好自己的联系方式，以方便保险部门在需要时与之核实相关信息。此外，还需注意保管好自己的知悉方式，及时了解社会保险部门关于工伤保险金的相关政策，避免遗漏关键信息，错过相关保险赔付机会。

总之，在填写工伤报案申请书时，需要认真填写并慎重思考每一个问题。如果有什么疑问或者不确定的内容，可以咨询相关保险公司的客服进行确认。只有正确填写和严格审查过的工伤报案申请书才能促使保险公司及时理赔，为被保险人提供最好的保险服务。

工伤假申请书 篇4

申请人：张，男，38岁，苗族，工作单位：麻阳苗族自治县国土资源局，电话：被申请人:xxx

地址：

法定代表人职务：局长

案由：申请人对麻阳苗族自治人力资源和社会保障局（20xx年3月30日）编号；20xx002号工伤认定书，现向麻阳苗族自治县人民政府提出行政复议申请。

复议请求：

请求撤销麻阳县人力资源和社会保障局于20xx年3月30日作出的编号：20xx002号工伤认定书，重新作出工伤认定结论，依法认定申请人张泽和在20xx年2月12日的受伤为工伤。

事实与理由：

申请人于20xx年2月12日中午12点10分左右，刚下班回家就接到国土局地基股长张斤华的电话，要求慢点休息先到局办公室查一下黄双乡宅基地发证指界人员的工作经费出入问题，由于事发突然，乡镇在外工作人员都在等待核查结果。申请人为了不耽误工作，只好从家中骑电动摩托车返回办公室，当时，正逢赶集天中午，车辆、人群络绎不绝道路拥堵，只好另辟捷经走火车站货场道路赶往局里，恰巧道路前一辆货车尘土飞扬迎面驶来，申请人谨慎驾驶不料使入道路中的坑洼处人车一起滑倒，因货车撒落地面的碎石、矿渣较多车子打滑摔得严重，经医生诊断申请人右腿胫骨平台粉碎性骨裂实施手术后导致伤残。

申请人于20xx年2月15日向人力资源和社会保障局提出工伤认定申请，20xx年3月30日县人力资源和社会保障局作出编号为20xx002号的不予受理书，认为申请人的情形“不符合《工伤保险条例》（以下称该条例）第十四条第六项、第十五条认定工伤或者视同工伤的情形”，因此，“认定申请人不属于或不视同工伤”。

对于该认定书，申请人提出以下几点异议：

第一，该认定书认定的情形与事实不符，是工作人员不通过认真调查核实得出不负责任的认定结果通篇没有任何关于申请的情形为什么不能被认定为工伤或视同工伤的说理性理由。

第二，被申请人存在机械解读、曲解适用《工伤保险条例》的现象。

该认定书所提到的《工伤保险条例》（第九条第一项规定），“在工作时间和工作场所内，因工伤原因受到事故伤害的”应当认定为工伤。该处所指的工作时间及工作场所，应作扩大解释，即只要是执行单位指定行为，在单位指定地点。至于内容，这完全取决于单位的规定或领导的指定，作为单位干部职工，尤其是非日常工作，如本案中的午休时间的工作，员工根本上没有选择权，否则，员工将面临的不仅是处罚，更有被开除的可能性。原因很简单：不服从领导安排！此情形，员工面对的是强大的用人单位的任职处罚权，不服从又能怎样呢？

该条例第十一条确切规定了三种不能认定或视同工伤的情形，结合第九条第七项的兜底条款，立法如此规定是基于这样一个事实：国家的`医疗卫生保障体系尚未完全建立起来，国民收入水平有限，尚不能自行抵御医疗、意外等风险。基于此，国家通过立法来弥补国家保障体系的缺乏而给职工造成的损害，即只要不是该条例第十一条或国务院《工伤保险条例》第十六条规定的情形，劳动与社会保障部门就应该认定为工伤。尽最大可能的减少职工的损失，弥补职工已经受伤的心灵。否则，从逻辑学上来说，只适用该条例第九、十条之规定，而不适用第十一条之规定，那么，立法就没有必要另行规定禁止性条款，第十一条就没有存在的必要。人力资源和社会保障局存在机械解读、曲解适用《工伤保险条例》的现象。

第三，就本案而言，申请人的行为应认定为工伤。

申请人作为国土资源局的员工，在由单位领导的安排下，该事实有证人证言，病历诊断书以及得到单位领导等的认可。该行为是为了完成领导交给的任务，更好的协调单位员工之间的协作关系，热情的工作。此种情景，完全符合《工伤保险条例》第九条第一项和《工伤保险条例》第十四条第一款的规定，“在工作时间和工作场所内，工作原因受到事故伤害的”。单位以及劳动监察部门在看待该事件的态度上，存在曲解法律法规、不负责任的现象但其也是社会的一分子，其也需要承担法律所赋予的社会责任，今天这个结论表明该企业承担了其所应负的社会责任吗？劳动者的受伤行为是单位领导安排所导致，请问，这种不是劳动者自身的过错而受到的伤害，就非得需要无辜的劳动者自己来承担吗？作为国家的保障机构，为什么就不能来承担该责任呢？

综上所述，申请人于20xx年2月15日在上班工作时遭受的意外伤害，完全符合《工伤保险条例》的规定，属于在工作的时间与工作场所内，工作原因受到事故伤害的，理应认定为工伤。但是被申请人无视《工伤保险条例》的明文规定，做出了错误的工伤认定结论，严重侵犯了申请人的合法权益。特向麻阳县人民政府申请行政复议，依法撤销县人力资源和社会保障局于20xx年3月30日作出的20xx002号认定书，重新作出工伤认定结论，还申请人以公道。

此致

麻阳县人民政府

申请人：xxx

20xx年x月x日

工伤假申请书 篇5

在人们越来越重视发展的今天，很多事项都需要使用申请书，写申请书的时候要注意内容的完整。一起来参考申请书是怎么写的`吧，以下是小编精心整理的工伤赔偿仲裁申请书样本，仅供参考，希望能够帮助到大家。

申请人：×××，男，汉族，×年×月×日出生，身份证号：×××××××××××××××

工作单位：××××××××××××

住址：××××××××××××

电话：××××××××

被申请人：×××××××××

地址：×××××××××

法定代表人：×××

电话：××××××××

仲裁请求：

裁决被申请人支付工伤待遇共计元。工伤鉴定申请人为×级伤残，平均工资为×元/月，申请人住院×天，停工留薪×月，×年×月×日入职至×年×月×日受伤，所以工伤赔偿具体计算如下：

1.工伤鉴定费用为：

2.一次性伤残补助金为：×月*×元/月=×元

3.一次性就业补助金为：×月*×元/月=×元

4.一次性伤残补助金为：×月*×元/月=×元

5.住院伙食补助为：×天*×元/天=×元

6.住院护理费为：×天*×元/天=×元

7.停工留薪为：×月*×元/月=×元

8.交通费：

9.住宿费：

10.经济补偿金为：×月*×元/月=×元

事实与理由：

×年×月×日×分左右，员工×××在××工作时，不慎×××××××××××××。当天送入××××××医院进行救治，×年×月×日办理了，共住院×天。出院诊断为：×××××××××××××××××××××。

×年×月×日长沙市人力资源和社会保障局认定申请人受伤为工伤。

×年×月×日长沙市劳动能力鉴定委员会鉴定申请人工伤级别为玖级伤残。

综上所述，申请人因工受伤，依法应享受工伤的相关待遇，请贵劳动仲裁委员会支持申请人的请求。

此致

××市劳动仲裁委员会

申请人：×××

××××年××月××日

工伤假申请书 篇6

感谢您的阅读，希望能帮助到您。

工伤认定申请书范文

导读：本文是关于工伤认定申请书范文，希望能帮助到您！

我叫小d，女，1969年生，中共党员。xx年7月武汉冶金建筑专科学校(现武汉科技大学)环境工程系给排水专业毕业，分配至丹江口市自来水公司至今。

在本人工作的21年时间里，认真负责，任劳任怨，甘于吃苦，乐于奉献。受到领导、同志们的培养、信任，担任总工、工会主席职务，协助领导主抓项目、技术、共青团、工会、老年支部及水价、移民、水质等工作。先后荣获丹江口市“劳动模范”、“十佳妇女科技工作者”、“三八红旗手”、“优秀工会主席”、“争先创优示范”和市建设局“优秀共产党员”、“先进工作者“等荣誉称号。

一、近期从事的主要工作

1、项目管理工作：抓好丹江口市城区供水管网改造工程项目的申报、组织、设计、招标、施工管理及中央、省市各级迎接;两水厂净水设施建设项目的设计、申报;南水北调取水工程复建项目的申报、设计等。

2、技术管理工作：供水接管重大供水方案和图纸的审查，及竣工决算审核。

3、工会、共青团、计生等工作：主持了文艺节目、职工技能培训的编排、组织、实施，以及老年支部、共青团活动的开展，特困职工看望、慰问，典型事迹材料的起草等。

感谢您的阅读，希望能帮助到您。

4、其他涉及供水安全、公司发展的重大事项：水价调整、十二五供水规划、行风评议热线、夏季供水水质等各项事件的汇报材料和应急方案的起草。

二、病发及治疗情况

因工作和项目各项推进需要，长期加班加点熬夜核对设计图纸、整理项目处理方案、编写上报材料、筹备文艺节目方案等，2010年12月27日终因睡眠不足体力不支晕倒在工作现场，被120送往医院急救。当晚CT检查轻度中风，第二天核磁共振查脑梗塞，住进丹江口市医院神经内科。2010年12月31日受到公司领导及同事关心，送往十堰太和医院神经内科治疗。2011年1月24日出院在家休养，又出现惊恐、少言、幻觉、社交恐惧等严重精神抑郁，大脑反映迟钝，思维发散，精神恍惚，记忆力下降，神智不清等，智力明显下降，身体体力不接。2011年3月27日早再次休克被送往市医院急救。2011年4月3日，因全身水肿、血压持高再次住进市中医科院治疗至今。

在本人住院休养的近4个月时间里，身心经受了常人无法想象的病痛折磨，可以说是不人不鬼，生不如死，多亏公司领导、同事和家人无微不至的关心照顾。但给公司和家庭增添了很大的经济和护理负担，四个月个人支付医治费用已达万元，而后续治疗的时间、费用及大脑、精神、工作能力的恢复等还遥遥无期。

三、工伤认定请求

按照《工伤保险条例》第十四条(一)在工作时间和工作场所

感谢您的阅读，希望能帮助到您。

内，因工作原因受到事故伤害的，(七)法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形;GB/T —2006《职工工伤与职业病致残程度鉴定》d)四级 1)中度智能损伤，2)精神病性症状致使缺乏社交能力者;《工伤赔偿管理办法及标准》(一)、(二)、(三)、(五)、(六)(七)，本人请求给予工伤认定及伤残劳动能力鉴定，并申请赔偿医疗费、住院伙食补助费、交通费、食宿费、康复治疗费、工留薪、护理费、一次伤残补助金共计元。

妥否，请批复!

申请人：小d

申请日期：

停

工伤假申请书 篇7

申请人：XX，女，XXXX年XX月XX日出生，XX族，XX省XX县XX镇XX村XX组人，住XX市XX区XX街，身份证号码：XXXXXXXX，联系电话：XXXXXXXXX。

被申请人：广州市番禺区XXXXXX饮食店，地址：xx区xx

法定代表人：XXXX，联系电话：XXXXXXXXXX。

请求事项：

请求依法认定申请人在XX年XX月XX日受伤为工伤。

事实与理由：

申请人是广州市番禺区XXXXX饮食店职工，于XXXX年XX月XX日被招入该饮食店，担任XXXX。XXX年XXX月XX日下午约XX点钟，申请人在该店内摔倒，致使申请人XX受伤。申请人受伤后，立即在XXXXXX医院治疗，诊断为XXXX，后转入XXXXXX医院治疗，仍诊断为XXXXXXX。

根据《工伤保险条例》的规定，申请人的受伤属于工伤，鉴于被申请人认为不是工伤，特向贵局申请对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定申请人此次受伤为工伤。

工伤假申请书 篇8

轻度工伤申请书

尊敬的工伤认定部门负责人：

我是某某公司的一名职工，普通员工，姓XXX，现年XX岁。今天我以诚挚的心情写下这封工伤申请书，希望能够得到您的认可和支持。

在我从事的工作中，我遭遇了一次轻度工伤事故，事故发生在XXXX年的X月X日，地点是位于某某工厂生产车间的X区域。我当时正常履行工作职责，负责操作一台自动化设备。由于设备的机械故障和一系列紧急情况，我不幸被机器夹断了右手中指。

事故发生后，我立即被同事和工作人员送往医院进行紧急抢救和治疗。经过X小时的手术，医生们成功地将我的右手中指进行了再植，并进行了密切观察和护理。

恢复期内，医院为我安排了一系列康复治疗方案，在康复科的多次训练下，我逐渐恢复了右手中指的功能，并且能够重新进行一些轻度的日常活动。但是，由于手术后的伤口仍然在恢复期，并且右手的灵活度和力量也明显减弱，这对我正常生活和工作产生了一定的影响。

我真诚地希望认定部门能够根据我的实际情况和相关证据，认定我遭受了一次轻度工伤，并能给予我相应的保障和赔偿。根据工伤保险相关规定，轻度工伤意味着因工作原因导致了身体健康的暂时损害，虽然不能完全影响正常劳动，但仍然需要一定程度的医疗治疗和康复训练。

我提交了以下材料供认定部门参考：包括事故现场的照片、医院的病历、手术记录和康复治疗方案，这些文件都能够证明我的右手中指受伤的确是由于工作事故所导致的。我提供了相关工伤保险的合同和证件，以便确认我是正常参保的工伤保险人员。

我一直秉持着对工作的热爱和责任感，尽职尽责地履行着自己的工作职责。这次工伤事件是我无法预料和避免的，是因为工作环境和设备本身的缺陷所导致的。我真诚地希望认定部门能够公正地审视我的申请，为我提供相关赔偿和康复资助，以便我能够尽快恢复健康，并重新回到工作岗位上。

对于轻度工伤的认定，我理解这可能是一个相对复杂和耗时的过程，但我相信您会秉持公正的态度，根据相关法律和规定，对我的工伤申请进行客观、全面和细致的审核。我也会积极配合提供您所需要的任何相关文件和证据。

再次感谢您的关注和支持。请您认真审查我的工伤申请，希望能够尽快获得您的答复。

衷心感谢！

申请人：XXX

日期：XXXX年X月X日

工伤假申请书 篇9

申请人：__，性别，男，出生年月：1970年9月16日，民族汉，籍贯__市，住址：湖北省__市长征路春风巷47号，身份证号码：__，是__市动物卫生监督所职工。联系电话__。

被申请人：__市动物卫生监督所，地址：__市__区虎头山路5号。

法定代表人：

联系电话：

请求事项：

请求依法认定申请人在20__年11月3日受伤为工伤。

事实与理由：

申请人__是__市动物卫生监督所职工，于20__年7月进入该单位，在七里河检疫分所从事动物卫生监督工作。申请人__于20__年11月3日上班时间，在执法工作中遭到经营户暴力，致使申请人__头部左额部一长约。5厘米皮肤裂伤，缝合四针。右手小指、示指、中指，手掌尺侧Ⅱ度烧伤，松节油附着，全身多处松节油附着，申请人受伤后，在__市第一人民医院治疗。诊断为:

1、头皮裂伤!

2、右手Ⅱ度烧伤。

3、全身多处软组织伤。

4、脑外伤反应。

住院治疗54天，花费医药费19253元。后因脑外伤反应强烈于20__年2月27日再次到__市第一人民医院就诊。诊断为脑外伤后综合症。花费医药费291.8元，以上两次治疗合计花费医药费：19544.8元

根据《工伤保险条例》第十四条第三款的规定，申请人的.受伤属于工伤，鉴于被申请人为主动提出工伤认定申请，特依据《工伤保险条例》第十七条第二款之规定，申请劳动部门对申请人受伤一(低保申请书)事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。

为此，特向__市劳动和社会保障局申请，请予以核实认定，深表感谢!

此致

申请人__

时间：

工伤假申请书 篇10

事实与理由：

王AA系申请人公司的职工，在生产岗位工作。20xx年2月7日上班时间，王AA因疏忽大意在工作场所发生工伤事故。事故发生后，申请人积极为王AA进行治疗。王AA于20xx年4月1日自行委托广东XX司法鉴定所进行伤残鉴定，鉴定结果为伤残等级9级。但事实上王AA在工伤事故发生前在相同的受伤部位早已存在过旧伤，因此申请人认为上述鉴定结果不符合事实，不应由申请人承担其旧伤的责任。

据据相关法律之规定，特申请仲裁机构对王AA的伤残一事进行调查核实，依法作出公正合理的鉴定结果。

工伤假申请书 篇11

申请人：某集团天津房地产开发公司

住所：天津经济技术开发区某某路某某号

法定代表人：，总经理

联系电话：

被申请人：天津经济技术开发区劳动人事局

复议请求：

撤销天津经济技术开发区劳动人事局做出认定某某右眼受伤为工伤的具体行政行为。

事实与理由：

被申请人于20xx年11月26日做出了编号为的《天津经济技术开发区工伤确认通知书》，该通知书认定了某某右眼负伤为工伤，并载明某某所在单位为

签名：

日期：年 月 日

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