创三甲工作总结汇编六篇。

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创三甲工作总结 篇1

健康管理中心二甲复审工作总结

根据院行政及院二甲办就我院二甲复审相关工作的具体安排和部署，我科认真组织实施，制定了健康管理中心具体的工作实施方案，完善了科室管理的各项工作措施，形成了人人参与、人人有责的分工模式，确保二甲复审的各项工作有序开展，现将复审工作开展以来的具体情况总结如下：

一、以科室方案为准绳，快速推进二甲复审工作落实

根据医院工作的统一部署，我科参照我院《二级甲等医院复审工作实施方案》的具体要求并结合省卫计委《二级综合医院评审标准考评办法2015年版》的相关内容，制定了符合科室实际，易于科室管理及操作的科室二甲复审工作实施方案。方案充分明确了各级各类科室人员职责，并以定期的科室内会议、业务学习讲座、护理部晨会等形式逐条学习、逐条领会二甲评审考评办法，在科内形成了处处都是评审范围、事事都是评审内容、人人都是评审对象的良好工作氛围。方案还进一步就复审动员部署阶段，标准实施、自评、缺陷整改阶段、落实预评，完善阶段，强化整改，冲刺阶段，以及全面准备迎检阶段五阶段内容进行了具体的工作安排，形成了有预案，有落实，有制度有落实，有具体工作要求有落实的工作局面，切实把医院及二甲复审的各项措施落实到位。

二、整章建制，加强制度落实，以二甲复审为契机，助推

科室制度化建设

1、二甲复审工作开展以来，科室不断建立完善科室工

作制度，科内结合医院要求，先后制定完善了科主任岗位职责、护士长岗位职责、主检医师岗位职责以及体检医师、医技岗位职责等二十二项岗位职责，建立健全了健康管理中心体检工作制度、健康管理中心护理安全防范制度、体检质量控制制度、重大阳性结果及时反馈制度、健康随访制度等重大科内医疗制度19项，参照制定了仪器操作流程12项，体检操作流程3项，应急抢救流程11项。

2、以落实会议制度为抓手，认真向科室人员宣传医院

政策，分析科室情况，商讨科室决策，科内共进行全员参与的会议27次，组织二甲专题会议5次，以会议形式向科室人员传达了二甲复审的工作要求，为顺利完成二甲工作做了制度保障。

3、为进一步加强科室人员业务水平，以及充分落实科

内业务学习制度，全年科内开展全员参与的业务培训讲座5次，科内业务学习共计26项；仪器示教11项；闭卷考试13次，其中2次半年考试。每次科室业务考试人平分数均达到合格水平。今年在医院进行的三基业务考试中，我科人员无连续不合格现象，在二甲复审进行的三基操作考试中，我科参与的医生护士均以高分通过上级卫生主管部门的考核，为医院顺利通过二甲评审做了一定贡献。

4、应院二甲办工作要求，我科制定了科室突发事件应

急预案、消防应急预案、同时还制定了消防演练方案、突发事件演练方案，并组织科室人员就突发事件、消防进行了实地演练，今年参与医院和科室组织的火灾演练3次，组织参与突发事件演练3次。在医院今年组织的突发事件演练、消防应急演练中，我科均取得了比较满意的成绩。

三、健康体检质量持续改进

1、今年进一步修订完善了危急值报告制度、优质护理

管理制度，形成了定期进行专题学术讲座的工作模式并定期就体检开展过程中存在的问题进行会议讨论，全年来科室共进行了质量讲评会议 次，突出问题及时调整改正，我科新系统上线来，我科主动作为，多次就体检流程、科间协作等存在的问题进行深入研究了解，基本理顺了新系统工作程序，有效保障健康体检新老系统安全过渡，没有出现重大生产安全及隐患事故。

2、参照湘雅附三医院体检套餐内容，结合我县常见病

多发病发生情况，进一步优化体检套餐内容，并严格按照物价部门标准新制定了4种套餐内容。护理部进一步加强对体检流程的监督管控，设置专门的体检导引岗位2个，科主任、护士长适时查看体检服务过程，及时发现分流拥挤体检岗位，前台协助岗位适时掌控重点部门如B超科室的检查状态，根据体检人数多少及时协调超声影像中心增派体检人员，保障体检流程顺畅。科室根据体检场地实际情况设置设立了便民措施，在候检区设置了书报架、饮水机，科室还自费购买室内花卉，打造出科室精致、高端服务环境。

3、我科根据科室体检安排情况，每个工作日均进行体检满意度调查，二甲工作开展以来，我科进行满意度调查1386份，满意率达98%。

4、安全管理方面，科室加强对科内各项应急预案的落实，抢救设备齐全、完好，科室组织专人定期核对，体检报告专人审查核对确保7-8个工作日出具。主检医师对体检报告质量进行全面把控，今年，为提高体检报告质量，科室提高了主检医师奖金分配系数，加大了对体检报告各环节监察力度，发现问题立即整改，有效保障了体检质量的稳步提高。

四、科室院感及传染病管理

1、科室认真落实了医院感染管理制度，办公区域、诊室、洗手台等处均配备了快速手消毒剂，护理部不定期组织进行诊疗操作培训，要求掌握无菌操作原则，科内并就相关培训进行考核。院感科多次在我科进行工作督导，我科均无重大院感问题发生。

2、我科落实了传染病管理科工作要求，配备了传染病人登记台账，目前我科尚未发现传染病疫情。

五、统筹兼顾，配合兄弟科室工作任务。

创三甲工作总结 篇2

一年来，我在院领导及分管院长的领导下，在各科的密切配合支持下，在护士长的团结协作努力完成护理工作任务，现将工作总结如下，敬请各位领导及同事提出宝贵意见及建议。

一、政治思想方面

积极开展医疗质量管理效益年活动，坚持以病人为中心，以质量为核心的护理服务理念，适应卫生改革，社会发展的新形势，积极参加一切政治活动，以服务人民奉献社会为宗旨，以病人满意为标准，全心全意为人民服务。

　二、增强法律意识

认真学习《医疗事故处理条例》及其法律法规，两次参加学习班，并积极参于医院组织的医疗事故修理条例培训授课工作，多次组织护士长及护理人员学习，让护理人员意识到，社会主义市场经济体制的建立，法律制度日益完善，人民群众法制观念不断增强，依法办事、依法维护自身的合法权益已成为人们的共识，现代护理质量观念是全方位、全过程的让病人满意，这是人们对医疗护理服务提出更高、更新的需求，因而丰富法律知识，增强安全保护意识，使护理人员懂法、用法，依法减少医疗事故的发生。

三、规范护理工作制度

深化卫生改革，执行新的医疗事故处理条例。我院推行综合目标管理责任制，开展医疗质量管理效益年活动等新的形势，对护理工作提出了更高的要求，因而护理部认真组织学习新条例，学习护士管理办法，严格执行非注册护士执业，根据精神卫生中心，泰安人民医院、洛阳人民医院等经验，结合我院实际，重新完善修定护理工作制度23项，明确各级各班护士岗本资料权属文秘资源网严禁复制剽窃位职责25种，规范护理操作规程17项，并修定了护士长、护士质量考核标准，整体护理质量考核标准（办公室、质检科、总务科等给了很大支持），使护理工作有章可循、有法可依，逐步使护理工作制度化、标准化、规范化、科学化管理。

四、做好护士个人工作计划，加强业务学习，努力提高护理队伍素质

1、加强护士职业道德教育和文明礼貌服务，坚持文明用语，落实到每一个护理岗位，工作时间仪表端庄、着装整洁、发不过肩、不浓妆艳抺、不穿高跟鞋、响底鞋、礼貌待患、态度和蔼、语言规范，举办了精神科护士学习班，4月份又举办了护士礼仪培训班，请南华酒店老师指导，并从中选拔了11名护士刻苦训练参加了全市的护士礼仪大赛，并取得了优异的成绩（护理部及11名队员、牺牲节假日加班加点），展现三院护士的风采，同时为三院争了光。

2、加强爱岗敬业教育，贯彻“以病人为中心，以质量为核心”的服务理念，提高了整体护士素质及应急能力，全年的病人满意度提高到97.6%。

3、加强业务学习，护理部每月组织业务讲座共计36学时，护士长积极认真授课，获得了满意的效果，科室坚持每月一次业务学习，每周一题晨会提问，坚持危重病人护理查房，加强护理人员三基训练，组织2次技术操作考试，均取得优异的成绩，合格率达100%。

4、选派护理人员外出进修共4人，护士长3次参加学习班共计22人次。

5、鼓励在职护理人员参加护理大专学习，现专科毕业58人，本科学习的22人，提高了整体水平。

6、在护士长的带动下，护师以上的人员不断总结经验，积极撰写论文。

五、加强护理质量管理，提高护理优质高效服务

从护理人员的比例、工作性质、人员分布等各方面充分说明了护理工作是医院工作的重要组成部分，是保证医疗安全优质服务的另一个车轮，因而护理质量的优劣，与医疗纠纷的升、降息本资料权属文秘资源网严禁复制剽窃息相关，加强护理质量管理，提高护理质量特别重要。各科室护士长严格的管理，处处起表帅作用，由其推行综合目标责任制以来更是加班加点，身先士卒，当好红管家……。充分发挥了护士、病人、领导间的桥梁作用，为保证医院护理工作的高效优质服务，做出了很大的贡献。

六、做好个人工作计划，努力作好医院感染管理工作

在我院没设感染科之前，护理部对护理工作方面能够做到的尽量做到，严格消毒、灭菌、隔离措施的落实，狠抓了护理人员的无菌技术操作，注射做到一人一针一管一带。狠抓了手术室、供应室、消毒灭菌环节的管理和监测，对各科室的治疗室、换药室等每月空气培养一次。严格了一次性医疗用品的管理，一次性无菌注射器、输血、输液器等用后，消毒、毁形、焚烧有专人管理，有登记，护理部每季度对全院各科室紫外线灯管强度进行监测有记录，对不合格的停止使用，降低了医原性感染。

创三甲工作总结 篇3

20xx年x月x日是载入xxxxx医院史册的重大日子，是xxxx医院开拓进取、腾飞发展的又一个里程碑，在这一天xxxx医院通过了省卫生厅专家组的三级甲等医院评审验收，晋级为三级甲等医院。省卫生厅领导宣布结果后全院职工一片欢腾，在xxx院长为首的院领导班子的领导下，xxxx医院实现了x年x个大跨越，实现了xxxx医院几代人的梦想！回顾创建历程，洒下了全院职工的辛勤汗水，涌现出许多感人事迹。

在我院晋升三级甲等医院的过程中，我们重症医学科全体医护人员发扬了不怕苦、不怕累的'精神，团结协作，坚守工作岗位，以实际行动圆满完成了医院交给的各项创建任务，为我院顺利晋升三级甲等医院做出了自己的贡献！

首先是思想上重视，我科室成立了创建小组，对创建活动的意义及院领导的精神进行积极宣传，使科室每个人都明白创建三甲医院的重要性，创建成功就会迎来我院一个伟大的新的时代，创建失败我们就是医院的罪人。由于我院ICU建设较早，当时新标准尚未出台，建成后有些不符合新标准的布局已难以改动，加之我院因财力等多种因素ICU的设备尚未完全配齐，硬件上可能会失分，科室的创建工作小组认真组织实施创建工作计划，认真学习《评审标准》，对照《评审标准》，紧密结合医疗、护理工作实际，把本科室、本专业要求的全部标准排项分析，逐条落实，责任到人，力争做到软件上不失分。科室创建小组按照《评审标准》要求，首先进一步规范、完善各类资料，针对每条标准都有原始资料做支撑，做好创建汇报材料的准备。尤其是护理小组，护理文件近年来更新快，文件量大，在护士长xxx的带领下，护理小组加班加点，牺牲了很多休息时间，将文件整理工作高质量按时完成。医疗组对照相关医院创建经验，重点将14项专科工作制度健全。通过努力，在评审时专家认为ICU资料、医疗文献、各项医疗管理制度及专科相关工作制度健全，对此提出了表扬。科室创建小组按照《评审标准》要求，做好医疗质量、安全及科室管理工作。我们把医疗质量放在首位，认真执行各项规章制度及技术操作常规，保证医疗质量。对我科室运行病历及评审要求考核的已在病案室病历进行严格管理，对医疗文书书写质量缺陷进行监控，不断提高病历质量。认真执行与病人及其家属谈话制度，病情及时与患者及其家属沟通，避免医疗纠纷。创建阶段严格执行劳动纪律，取消所有的公休假及不必要的事假，各项规章制度一旦违反有相应的处罚措施，使科室创建三甲工作紧张有序、保证质量。

院内感染控制是ICU检查的重点，因目前ICU布局已难以改变，我们将重点放在院内感染控制制度上，我们要求所有医护人员对ICU院内感染控制制度做到基本掌握，知道院内感染控制流程及注意事项，熟练掌握七步洗手法，对可能涉及的多重耐药菌感染知识反复培训，对院内感染控制知识经常提问考核，随时抽查，最终做到了在评审时院内感染控制方面软件上未失分。

对于评审时可能会考核的基本知识及操作技能，我们科室作了认真细致的准备。医疗组分别有人重点掌握基础知识、操作技能，经常进行自我考核。护理组护士长xxx将护士们分为几个小组，在每人都对基本知识和操作技能进行掌握的同时，各个小组都有重点掌握内容以备评审时考核，每日对护士进行培训考核，使大家始终保持良好的迎检状态，在评审时表现让评审专家十分满意，对护理部xxx主任说道：“你们护士表现太好了！”

经过x天紧张的评审工作，我院顺利通过了三级甲等医院的评审，光荣晋级三级甲等医院行列，我们重症医学科也顺利通过了专家的审核，在对我科室的评价反馈中，专家提出如下意见：值得肯定的亮点：

1、ICU资料、医疗文献、各项医疗管理制度及专科相关工作制度健全。

2、ICU总体布局、流程、设置基本符合评审标准。

3、ICU人员资质、梯队建设基本合理。

4、ICU医疗操作技能及设备配置基本达标。

尚需进一步加强有以下几点：

1、ICU布局需要进一步规范。

2、ICU护士及医生配置欠少。

尚需进一步加强的几点其中xxxx需要需要我们科室不断地提高自身水平，更加积极的收治病人，使xxxx。其他几条尚需医院根据实际情况逐渐帮助我们解决，以使我们真正符合三级甲等医院的重症医学科条件，进一步提高技术水平，更好的为广大患者服务，去创造xxxx医院更加辉煌灿烂的明天！

创三甲工作总结 篇4

这段时间以来，医院各个科室都处于迎接三甲医院评审的紧张工作中。通过大家几个月的努力，医院医疗工作持续稳步发展，医疗质量持续改进，人员素质逐渐提高，医院形象得到良好塑造，真正做到了以评促建，评建结合，重在建设，重在提高。

在创三甲的活动中，我们检验科也认真的做了准备，针对三甲标准，做了大量工作，将三甲标准细化，针对要求一条一条的做，真正做到力所能及，争取不在自己科室失分。通过这段时间的整改学习，我认识到每个岗位及每项工作都有规定和制度，让我认识到了差距，懂得了对标准，要求不能流于形式，口头，要真真切切落实到实际工作中去，要有总结，也要有记录。经得起检查，经得起有关部门考核。所有的检查都是为了进一步提高，确保单位的事业健康持续发展，因此，我们要以积极的，健康的和向上的心态来接受检查，保持自信。

这段时间里，全科人员以高度责任感和集体荣誉感，无论资质高低，团结协作，相互学习，相互帮助，共同提高，目标明确，态度积极。经过大家的努力，科室已经进入了后续准备阶段，愿医院三甲评审能顺利通过，也祝医院迎来更加辉煌的明天。

创三甲工作总结 篇5

时间不知不觉，后来才知道，辛苦的工作已经结束，回顾这段时间以来的工作，制定工作总结。以下是凡问网编辑分享的医院3月份工作总结（一）年度前三医院个人总结，供大家欣赏。

xx年3月医院工作总结（一）

作者：___________日期：___________xx 医院3月工作总结（一）

当人们感叹卫生系统中部分单位和个人医德医风下滑时，回桥科之所以会这样得以成为“净土”……我院汇桥 成立于1979年，是全军最早对外开放的综合医疗科室。 xx年，成为全军唯一一家涉外医疗中心。现有床位400张，工作人员200余人，相当于一家中型医院的规模。

在过去的20年里，汇桥医院已经收治了来自70个国家和地区的50,000多名患者，没有出现任何政治经济问题、医疗差错和意外事故。取得了良好的社会效益，赢得了广大患者的信赖；曾3次获得集体二等功，两次获得集体三等功。多次被广东省、广州市评为文明服务先进单位和精神文明建设先进单位。 1987年全军英雄大会上，汇桥分公司被评为“卫生领域南京路八强企业”、“传播社会主义精神文明的窗口”、“社会主义医风建设的旗帜”。新时代医风”。 1995年1月，xx董事长签署命令，授予汇桥分公司“模范医疗汇桥分公司”荣誉称号，并题词鼓励：“医治伤员、无私奉献、艰苦奋斗、诚信永恒”。近年来，人们感叹当卫生系统中一些单位和个人的医德下降、医风不端时，汇桥段之所以能成为“净土”，主要是因为卫生系统党委医院不断加强以医德医风为主要内容的科室精神文明建设。

我们的主要实践如下：

实现医德建设前所未有的挑战和考验。人们不仅抱怨“看病难”，还对吃、服、打卡、待医的生硬态度和不良医德表示强烈不满。经调查分析，我们认为汇桥分院总体医风良好，但仍存在一些不良现象和迹象。为此，我们把提高医德医风教育作为汇桥分公司综合建设的基础性工程，坚持不懈地抓好。

——开展医德教育，增强做合格医务工作者的使命感。针对部分同志医德知识不足，医德理论缺乏的情况，动员大家搜集整理古今中外医德医风名言，组织大家学习他们一一；我们邀请尊敬的老专家介绍中外医学伦理的起源和发展，宣讲医学工作。人的职业特征和职业规范。介绍自己在长期实践中的医德修养经验；开展“医护誓言”复习、“穿白大褂第一天”复习活动，让大家自觉成为合格的医务工作者。

——实施目的教育，增强全心全意为患者服务的责任感。我们注重引导大家了解社会主义市场经济条件下医患关系，让大家认识到在医疗服务领域，患者处于被动地位，医务人员处于主动地位；如果必须有效地纠正和克服市场经济，就不可能一心一意地去做。为民服务的错误观念，要树立利益与目的相统一的医德，牢记全心全意为人民服务的宗旨，让老百姓看病、买得起、看好.

——贯彻传统教育，增强职业自豪感。我们经常组织医务人员讲传统，回忆传统，让大家明白救死扶伤，贯彻革命人道主义，对工作极其负责，对伤病员极其热情，不断改进技术，为军队和基层服务。艰苦奋斗、无私奉献，是具有我军卫生工作特色的医德医风和医风，是我军卫生工作光荣传统和优良作风的集中体现。作为一名医务工作者，您应该为自己的职业感到自豪，并珍惜患者的信任。

——实施“窗口”教育，增强文明诚信行医的紧迫感。我们从健康产业作为社会主义精神文明建设“窗口”的地位和特点出发，不断组织医务人员开展“四查四查”活动，揭短板丑陋，即检验服务。思考，看全心全意为患者服务的宗旨是否坚定；检查服务技术，看是否不断改进；查看服务态度，看是否有生、冷、硬、顶等症状，查看服务态度，看是否有自助现象，吃完请接受。发现的问题将及时处理并通知全体员工。同时，开展“病房里的微笑”、“如果我是病人”、“让白求恩赵雪芳精神在医护岗位上闪耀”等活动，不断提高医护意识。以文明、诚实的方式行医。

通过医德医风教育，汇桥分院医务人员的精神面貌发生了很大变化，好人好事层出不穷。

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三月份医院工作总结

三月份医院工作总结

月县医院三年级工作总结

3月医院科室工作总结

12月医院工作总结

创三甲工作总结 篇6

前三名医院报告材料

【第1条：三级医院审查自评工作总结】

xx医院级医院审查

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自评工作总结

近年来，我院在省、市卫计委领导下，以三强医院评价工作为契机团结带领全院广大干部职工严格按照《江苏省三级综合医院评价标准实施细则》标准，及时发现缺陷和不足，运用新的质量管理体系，以患者为中心，并开展了大量卓有成效的工作，不断提高医疗质量，保障医疗安全，改善医疗服务。具体情况报告如下：

一、加强组织领导，统一思想认识， d 提高评价过程的工作效率和管理水平 我院“三顶”评价工作自2014年11月启动，医院领导高度重视，党委、市院长办公会一致决定把“以患者为中心，不断提高医疗质量，保障医疗安全，改善医疗服务”作为医院2015年工作的重中之重，建立健全“质量安全监测”组织和工作机制，成立了以院长为总指挥的“三强”评价工作指挥部，成立了“三强”评价工作办公室，业务副总裁兼任评价办公室主任。按照与院领导分工，成立7个工作组，从职能科室和临床一线选拔8名中青年骨干，充实和壮大评价处力量，并从各部门选派一名兼职内审员，协助部门负责人做好本部门前三名部门的相关工作，形成了领导负责、全面负责的工作机制，班子成员分工负责，职能部门和各部门负责人组织协调，事事落实，一案处理，全员参与三强工作机制。

医院建立了三级医院例会制度和微信交流系统，每两周召开一次总部工作会议，每周召开一次评估办公室会议和一次联络会，并关于评估准备情况的每周报告。工作进展，发现问题及时整改，针对跨内容、多部门协同工作，指定专门部门牵头，各部门、各部门齐心协力，进一步提高工作效率。医院领导，尤其是院长和书记，经常亲自到两院临床一线，帮助科室发现问题。p>

推进整改。做到一手抓，使医院的评价工作真正上升到“一把手工程”。各部门、各班子组织开展《细则》广泛学习，领会精神，改进工作，迎接考核活动。整个医院加班加点。医院组织了一次大规模的、地毯式的集中培训。培训内容主要涵盖法律法规、部门规章制度、岗位职责；应急预案演练等，形成了白天正常工作不误工，晚上加班学习不放松的良好氛围。

二、加强医院管理，采取有效措施，推动内涵建设和管理水平不断提升

（一）加强学习，内外结合，推进管理，提升医院整体水平。 《细则》共七章，是一个复杂的系统工程。三强办公室统一制定并实施《高效三强内审管理行动日志》，要求内审人员根据日志进行心态管理、目标管理、时间管理、学习管理和行动管理。制定《前三名交易单证跟踪管理记录管理办法》，同时规范分类事项，统一交易代码，统一pdca管理模板，最终由前三名办管理统一文件。评估准备期间，医院先后组织评估办及各职能科室相关人员到浙江东阳医院、上海同济大学东方医院、上海仁济医院、江阴市人民医院、同义医院等兄弟医院参观学习。附属医院。南京明基医院潘奎敬教授受邀讲解了医院品管圈活动，宜尚天成企业管理咨询有限公司周成忠博士对医院团队建设进行了培训。提升医院内涵建设和管理水平。

（2）修订职责，完善制度，规范流程，提升管理水平。 俗话说“无规矩不成圈”。健全严格的规章制度是医院各项工作顺利开展的有效保障，也是维护患者安全的有效保障。根据《细则》的要求，结合医院特点，按照科学、合理、可操作的原则，评审办牵头组织各部门对现有行政、医疗、我院护理、后勤等工作。各级各类人员的制度、工作流程、岗位职责和应急预案，组织全员培训考核，力求做到全知全，重点掌握。各部门根据应急预案编写脚本，进行演练，事后总结，根据演练中存在的问题进行脆弱性分析，制定预防和急救措施。如此反复整改，使工作规范化、管理制度化，医院管理水平更上一层楼，患者安全得到进一步加强。

三是加大投入，强调持续改进，确保等级医院评价工作取得实效。

（1）加快校园建设，更新医疗设备，改善医疗环境。 为加快医院建设发展，合理配置卫生资源，优化医院布局，按照市政府统一规划，经过四年多的努力，一座现代化医院区已经建成，服务于城市，特别是周边地区。为全区人民群众提供了又一良好的医疗环境和优质的医疗服务资源。 （二）狠抓医疗质量，落实安全目标，持续整改。医院始终坚持把医疗质量作为医院的生命线，特别是开展“三顶”复评工作以来，进一步加强质量管理，严格规章制度，强化质量监管，开展基础培训，规范医疗行为。意识大大增强，医疗质量水平进一步提高。

（一）加强对医院科室的监督检查，推动质量安全管控及时调整，健全以院长为第一责任人、第一责任人的医院质量安全管理委员会医院领导下的各个管理部门。事业部、病房、科室的专业管理委员会也对以科室主任为首的质量安全管理团队进行了调整，形成了两级质量管理组织架构和定期活动。各级组织定期监督检查，有效开展自控互控，对实施和终末医疗质量进行全面监控，促进了医院领导、职能科室、临床科室的管理互动，形成全体员工共同参与。全院齐心协力，形成了良好的医疗质量格局。医院领导和各职能部门经常深入临床一线，及时发现和解决工作中的问题。医院定期开展监督检查，通过医院周会、科室主任会议、内网等形式进行反馈。通过监督、反馈、改进、效果评价，保障医疗质量和医院感染管理质量的持续提升。同时，PDCA也在实践中。

（二）完善医务人员培训，提升专业水平 规范规范操作流程。定期举办“三基三严”业务讲座、考试考核等，重点加强对青年医护专业能力的考核。今年以来，医院先后开展了《医学核心体系》、《临床合理用药》、《手术安全验证》、《患者安全目标》、《病历书写规范》、《临床路径与单病种》质量管理》及各类法律法规、规章制度、应急预案等专项培训；积极组织各类学术活动，医院每月开展3～4场学术活动，使医院的学术氛围日益浓厚，专业技术人员业务技能和业务素质不断提高。

（三）加强核心制度落实，狠抓重点学科建设。针对工作实际和医院运行中存在的突出问题，我们进行了深入分析。加强核心制度落实，预防医患纠纷。我们对所有医务人员进行了系统培训，落实“核心制度”知识，课后考核，每个人都与医务部门签订了遵守核心制度的责任书。力求做到“人人皆知、人人精通”。在日常督导中，重点关注病案书写规范、首诊责任制、三级查房、轮班制、会诊制、各种讨论制、医患沟通制等.，并及时反馈检查结果。 ，及时整改，对违反制度的部门和个人进行教育和处罚。同时，针对产科、急诊、ICU等重点科室，制定了急诊多发病抢救制度和重症监护联合查房制度，并认真贯彻执行。在工作中，有效地提高了医疗质量。 （四）加强抗生素管理，督促有关部门合理使用。我院医学科将合理使用抗生素作为工作重点之一。实时了解全院抗生素使用情况，发现问题及时整改，责令科室主任严控科室抗生素合理使用大局，采取使用抗生素作为部门年终考核的重要指标之一；医科、药学和感统管理等职能部门加强合作，加强监管，每月对门诊处方和住院病历中抗生素使用情况进行点评。对不合理使用抗生素的医生给予警告或经济处罚；加强临床医生合理使用抗生素知识的培训和考核，不合格的医生无法获得相应的抗生素处方权； Ⅰ类切口预防性使用抗生素药物必须经医疗部门审查批准。

（五）推进临床路径单病种，完善病历质量管理 根据部、省、市卫生行政部门要求，我院实施临床路径单病种报告质量控制信息，进一步规范诊疗行为，落实“检查、用药、治疗”三原则。医院新形势下，我院及时调整病历管理委员会人员编制，每月召开例会，对运行病历和存档病历进行抽查分析，定期反馈和报告，督促落实整改，将核心制度落实融入其中。 ，有效保证了环节质量的提高，从而更有效地保障了患者的医疗安全。

（2）不断优化门诊流程，提高服务质量。 我院预约挂号系统已与省级平台、114健康平台直连，手机预约平台“掌上医疗”app软件上线，形成手机、电话、互联网多种手段、电视、现场等。一个集成的预约网络，以方便患者就诊。先后开设起搏器程控、药物咨询、PICC、慢性伤口等护理门诊，为患者及家属提供便利；协调医技部门对检验项目实行中午连续轮班，确保当天出具的所有检验都在同一天。完成后及时出具报告，为患者后续会诊节省时间；此外，我院还积极响应省厅关于“服务百姓，健康江苏”义诊活动的要求，多次组织专家开展大型义诊活动，受到了热烈欢迎和受到群众的好评。 ，提升医院在周边社区的品牌形象。

（三）人才培养、科教管理、护理服务，全面提升医院内涵建设。 1、大力加强人才队伍建设，不断增强医院发展后劲。我院实施人才优先发展战略，初步形成了“尊重知识、尊重人才、尊重创造、尊重劳动”的良好氛围。一是着力培养和使用医院优秀人才，通过施压、重点支持等措施，鼓励他们充分发挥作用，推进学科队伍建设。二是着力培养中青年业务骨干，实施优秀中青年培养计划，选派中青年骨干赴美、英、法、德、日等地深造的国家，还有台湾。三是大力引进高层次人才，出台了一系列优惠政策，大胆引进人才、实学、有利于医院发展的人才。

2.树立科教兴院意识，建设临床研究型医院医院领导高度重视科研教育工作

【第二部分：2015年医院工作总结】 ]

2015年度工作总结报告县卫生计生局：

2015年，县中医院围绕县委、县政府中心，紧密配合。在县卫生计生局的正确领导下，按照《2015年县卫生工作目标任务》，坚持重点开展“三严三实”专题教育和党的教育作风廉政，以病人为中心，以全面提高医疗质量为核心，建立和谐医疗体系。以医患关系为目标，积极推进公立医院改革，狠抓医疗规范化管理和核心医疗制度落实，全院工作开展各项工作已圆满完成，现将2015年工作总结和2016年工作安排报告如下：

一． 2015年医疗及经济指标完成情况

2015年门诊及急诊人数3%，同比增长3%；住院患者6260人，同比增长%；病床利用率102%，治愈率95%；手术1912例，同比增长28%；全年实现营业总收入4065万元，同比增长25%，其中医药收入2682万元，占总收入的66%，医药收入1383万元，占总收入的34%。

二。完成2015年主要任务

（一）全面深化医药卫生体制改革

< p> 1．巩固实施国家基本药物制度。

进一步建立健全基本药物采购使用制度，加强对医药人员的培训，确保“基本药物制度”的落实，确保50%的基础药物品种齐全。并且50%的金额、基本药物品种达到%、销售比例达到%，100%的药品通过网络招标采购，90%的药品进行了二次议价。

一是开展预约诊疗服务，提高群众就医及时性。 设立专用预约电话，医院住院、门诊实行错峰分时诊治。医院实行无节假日，周末和节假日医生轮流值班，保证病人节假日就医。增加收费窗口，简化医疗服务流程，减少患者排队等候时间，缓解群众“看病难”问题；紧急检查结果不应超过30分钟。二是加强新型农村合作医疗管理，提高群众满意度。医院严格按照2015年新型农村合作医疗卫生工作目标任务，进一步规范新型农村合作医疗定点医院服务行为，严格落实国家新型农村合作医疗政策，实施出院报销，利用电子显示屏宣传新型农村合作医疗报销情况。补偿和药品医疗收费项目和价格，及时发布信息，接受社会监督。在新县协组织的监督下，新型农村合作医疗已于2015年1月至10月顺利完成，共接收住院患者3677人次。住院医疗总费用0.98元，总赔偿金额0.70元。

3.加快数字化医院建设步伐。

为提高医院的科学管理水平、医疗服务质量和工作效率，我院今年对医院信息系统进行了升级改造。软件方面，完成了中医数字诊疗平台（包括中医门诊医生工作站、中医康复理疗系统）建设、lis和pacs影像系统初步建设、远程医保平台更新升级，以及新的缺失费用管理系统和财务管理系统。硬件方面，新建机房（包括机房建设、服务器、usp不间断电源、专业交换机、kvm套件和硬件防火墙）。为患者提供方便、准确、及时的医疗服务。 4.加强优质护理工作，提高服务水平。

护理部按照《中医护理工作指南》开展中医特色护理培训。将中医特色护理应用于临床，每组开展2次以上中医特色护理科室，让中医护理的特色渗透到每个病房，让患者受益。我院进一步加强医患沟通体系、会诊服务、跟踪服务，患者的就医需求和疑难问题得到更好、更快的解决。今年，我院护理住院病人5642人次，基层护理、基础护理6291天；急诊573例，危重症31例；输液、各科室注射、输血86次；大手术护理 1938；编写中医护理病历809份；接收高校实习生35人，开展护理技能培训15次，参与率90%；开展优质护理病房5个，占病床总数的85%。全年未发生护理差错。

5.进一步落实分级诊疗和双向转诊制度

（2）狠抓医疗质量管理，确保医疗安全，提高医疗卫生服务能力。

1.调整品管机构，加强品管管理。 今年，医院重新调整了医疗质量管理委员会等院、科两级管理机构。同时，加强药房管委会对临床用药的监督和院感监测，建立医疗质量管理和持续改进。组织体系。作为医疗质量和医疗安全的第一责任人，院长坚持把医疗质量和医疗安全放在日常工作的重要议程上。坚持每周查房、月度医疗质量评估，及时报告、分析和整改问题并发现不安全隐患。加强对急危重症患者、大手术患者和输血患者实施重点监测管理。加大对“核心医疗制度”实施的监管力度，进一步落实医疗差错事故登记、报告、交接班制度。

2.完善管控体系，落实病历和处方审核。 进一步加强病历和处方书写管理，印发《关于进一步加强中医病历基本标准和病历首页书写要求的通知》，实施月度处方审核系统，组织医务科、护理科、药学科、医院感染办等职能部门每月对各科室的处方、病历、合理用药、操作规程、医院感染情况等进行抽查，并进行全院范围内的报告，以表彰奖励和惩罚。医疗质量意识和院内感染管理意识进一步增强。 2015 年，90% 的 A 级病历被记录在案。

3.积极开展对口支援，发挥中医药牵头单位作用。今年选拔了6名中级以上职称的重点医务人员，在光复、静安、美佳、天狮卫生院开展为期一年的帮扶活动。加强中医适宜技术培训

【第三部分：欢迎参加“三级甲等中医院”复评工作报告】

欢迎向“三级甲等中医院”复评工作汇报

I．概况

我院始建于1955年10月，现占地面积0.3平方米，总建筑面积0.1平方米。现有员工535人，其中高级职称95人，中级职称139人。省级名医、中西医结合名家6人，市级名医13人，市政府有突出贡献和政府津贴专家4人，“333”工程培养对象3人，市“135”医学重点有人才4人，市“111”人才培养人选6人，南京中医药大学硕士生导师5人。现有床位400张，临床一级科室18个，临床二级科室14个，医技科室6个。有国家重点专科建设单位1个，省级重点专科建设单位2个，省级重点专科建设单位2个，市级临床重点专科8个。市“135”工程医学重点学科2个。医院固定资产总值1亿元，其中医疗设备总值1万元。 2009年，门诊和急诊诊疗人次、住院人次。年营业总收入1亿元。近5年获得省、市科技进步奖36项，其中省新技术引进奖2项，省鉴定成果2项，市科学技术奖25项，市新技术引进奖9项，并主编出版5部医学专着。近年来，我院开展医院管理年活动，重点迎接“三甲中医院”再评工作，改革立华内部运行机制，狠抓内涵质量，推进中医药特色建设，各项事业取得长足发展。开发。 2、评价现状

近年来，我院不断巩固创建“三甲”中医院的成果，加强医院管理、技术建设、科研和建设等方面的内涵建设。教学、中医特色等不断拓展新的发展空间。去年以来，市卫生局在自我管理目标责任书中明确了“三甲甲级中医医院”再评价一：为目标，我院以再评价为重日常工作的重中之重。 2009年9月上旬，召开全院员工欢迎评价动员大会。医院再评价，争品牌防线”要求，与各科室签订评价工作责任书，成立评价工作领导小组，调动人员组建评价工作办公室，大力宣传根据评价规则，分析医院存在的差距，明确评价工作的重点和难点，制定切实可行的评价实施方案。为确保评价工作按部就班、按时达标，各部门成立了评价工作组，自上而下形成了一套周密、完整的评价工作网络。医院方面，我院将考核任务划分为各科室，落实领导负责儿子们。平时，我们不断检查和监督各部门迎新工作的进展情况，并设立“迎新工作汇报会”，定期汇报各部门迎新工作情况，及时表扬先进，鼓励落后。我院紧密结合院中心工作，对比三级甲等中医院评价规则，将医院管理年活动的评价指标和评价要求细化到日常管理工作中，重视欢迎评价的过程作为每项工作的工作。从一个级别升级到另一个级别的过程。医院领导先后带队赴浙江省中医院、上海、常州等地参观学习中医药特色和中医药文化建设的先进经验。改进。

近三三年的主要工作

（1）改革医院运行机制。 2003年以来，全面配套改革全面实施。不断丰富和调整医院内部运行机制改革方案

。在卫生局与我院每年签订独立管理目标责任制合同的基础上，医院建立目标责任分解制度，与各科室签订综合目标责任书，实行两级责任制医院和科室。年底，医院领导和中层干部分别向全院各级职工汇报工作。近年来，在人事制度改革中，全院对所有中层干部实行了两轮竞聘；对全院职工进行了两轮双向选拔和专业技术岗位考核录用。按照因地制宜、相应岗位工资的原则，为实施专业技术岗位考核与录用分离，本院职工实行三级、十二级岗位工资。医院。在分配制度改革中，将每个人的工资构成分为基本工资、岗位工资、全勤工资、绩效工资四部分，做到档案工资与实际工资分离。 2009年，部分病房实行主治医师负责制，进一步调动了医务人员的积极性。同时，成本核算体系不断完善，取得了成功经验。经济运行质量也有所提高。 2009年我院药品收入占营业收入的比重低于50cyo的省级控制目标。尽管药品价格不断下降，但毛利率仍达到%，比三年前提高了一个百分点。

（2）硬件和基础设施建设。 自2006年以来，我院投资4000余万元，先后购置了超伽玛刀、磁共振、博士、血透机、电子胃镜、肠镜、重症监护室及脑外科、耳鼻喉手术设备等一批中医医药医疗器械设备进一步增强医院综合实力，提高患者信任度。 2007年，按照国家gpp标准，对制剂厂房进行了改造，引进了一批中药生产设备，现已正常生产57个剂型的特色中药制剂。作为全国重点市级中医院建设项目，2008年平方米门急诊楼项目获批，列入市政府2009年民营企业实战项目。

（3）重点专业建设。 近年来，我院始终坚持实施品牌战略，分步开展专科建设。确立“省一流、市领先”的目标，要求十一五期间医院所有临床科室必须达到市级以上重点专科或重点专科门诊水平。年期间，按照国家、省、省级。对市级梯队，选择具有基本特色、特色鲜明的部门，区分不同情况，制定五至十年专科发展规划。儿科是我院第一个成为省级重点专科的科室，消化内科是我院第二个省级重点专科。近年来，他们在医院重点专科建设中发挥了带头作用。临床科研成果等方面不断完善内涵，扩大规模。经过几年的重点专科建设，我院已形成省级重点专科——儿科、脾胃科、肿瘤科为龙头，骨科、肛肠科、心血管内科、肝胆内科、胸外科、神经内科为优势学科特产。尤其是肿瘤科，近年来，手术、化疗、放疗、介入、中医等综合治疗手段不断丰富。成立，形成了区域内强大的技术优势。 2007年被国家中医药管理局确定为国家重点专科建设单位。我院专科建设先后在市内外形成了较大的品牌效应和社会影响力，对周边市县具有较强的业务辐射能力。每年，外地市县的患者就诊10000余人次。儿科门诊数量从5年前增加到2000余家，出院患者从500余人增加到2000余人；肿瘤科每年接受治疗的患者人数比五年前的 3,000 多人有所增加。 (4)中医药特色建设。近年来，我院把建设中医药特色作为打造医院品牌、提升医院竞争力的重点，不断总结和挖掘特色优势，提升中医药学术水平和能力。预防和治疗疾病。

二是重视中医传承，总结和拓展优势病种。 在重点专科中，进一步巩固了中医药特色诊疗疾病和特色疗法，形成了完整、系统的一批具有显着中医药特色的优势病种和特色治疗方案。医院正常治疗的疾病有522种，其中以中医为特征的疾病有45种。儿科运用中医技术治疗小儿病毒性脑炎、脑瘫、小儿突发咳嗽、哮喘、顽固性腹泻等疑难重症。多年来，冠炎灵颗粒、镇肠宁丸等中成药已成为来我院就医患者的特色品牌。肿瘤科、肛肠科、心内科、肝胆内科、骨科等重点专科已形成一整套独具特色的中医治疗方法，赢得了地区的广泛信赖。 在中医重点专科和综合护理病房开展特色中医护理。将中医护理知识编入《患者手册》，作为康复辅助治疗的指南。 2009年12月我院中医特色治疗。2个省市专家会诊确认

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