医保违规检讨书范文(推荐八篇)。

随着个人素质不断提高，我们对报告并不陌生。一份完整的报告通常包括标题、正文和结尾等部分。一起来参考报告是怎么写的吧，以下是小编整理的违规使用医保基金整改报告范文，希望对大家有所帮助。

医保违规检讨书范文 篇1

为了进一步加强我院医疗保险管理，规范医疗服务行为，确保医保基金的安全与合理使用，根据上级医保管理部门的要求及我院内部管理制度，近期我院组织了一次全面的医保违规自查工作。现将自查情况报告如下：

一、自查目的与范围

本次自查的主要目的是排查我院在医保政策执行过程中可能存在的违规行为，包括但不限于过度诊疗、虚假收费、分解收费、串换项目收费、违规使用医保目录外药品及诊疗项目未履行告知义务等。自查范围覆盖了全院各临床科室、药房、收费处等相关部门，确保自查工作的全面性和深入性。

二、自查方法与步骤

1、成立自查小组：由院领导牵头，医保办、财务科、医务科、护理部、药剂科等部门负责人组成自查小组，明确各自职责，确保自查工作有序进行。

2、政策学习与培训：组织全院医务人员集中学习最新的医保政策法规，提高医务人员对医保政策的理解和遵守意识。

3、数据比对与分析：利用医院信息系统，对近一年来的医保结算数据进行全面梳理和比对，重点检查高值耗材、贵重药品、特殊检查治疗项目的`使用情况。

4、现场检查与访谈：自查小组深入各科室，对病历资料、医嘱单、费用清单等进行抽查，同时与部分患者及家属进行访谈，了解医保政策执行情况。

5、问题汇总与整改：对自查中发现的问题进行汇总分类，分析原因，制定整改措施，明确责任人和整改时限。

三、自查发现的主要问题

1、部分科室存在过度检查现象，如对于某些常见病、多发病，过度依赖高端检查设备，增加了患者负担。

2、个别医生在诊疗过程中未充分履行告知义务，导致部分患者使用了非医保目录内的药品或诊疗项目，未得到患者或其家属的明确同意。

3、药房管理存在漏洞，偶尔出现药品串换现象，即使用医保目录外的药品替换医保目录内的药品进行结算。

4、费用清单打印不及时或不够清晰，给患者核对费用带来不便，也增加了医保审核的难度。

四、整改措施

1、加强医保政策培训，定期组织医务人员学习医保政策法规，提高政策执行水平。

2、完善诊疗规范，明确各病种的诊疗路径和用药指南，减少不必要的检查和用药。

3、强化告知义务，要求医生在诊疗过程中充分告知患者或其家属相关费用信息，特别是非医保目录内的项目，需取得患者或其家属的明确同意。

4、加强药房管理，建立健全药品管理制度，严禁药品串换行为，确保医保结算的准确性。

5、优化费用清单打印流程，确保费用清单的及时性和清晰度，便于患者核对和医保审核。

通过本次自查，我院及时发现并纠正了医保执行过程中存在的问题，进一步规范了医疗服务行为，提高了医保基金的使用效率。未来，我院将继续加强医保管理，建立健全长效机制，不断提升医疗服务质量和患者满意度，为构建和谐医患关系、促进医保事业健康发展贡献力量。

医保违规检讨书范文 篇2

一年以来，在区委区政府坚强领导下，在市医保局指导支持下，坚持以人民健康为中心，按照“保基本、可持续、惠民生、推改革”总要求，始终把打击欺诈骗保行为作为首要任务，扎实推进医保违法违规行为专项治理，全力维护医保基金安全，突出一手抓宣传，一手抓治理，两手硬、两促进，积极推进宣传与打击并重、相得益彰的工作局面，努力构建一个“不敢骗、不能骗、不想骗”的监管新格局，取得一定成效。

一、强化宣传，积极营造维护医保基金安全氛围

1.精心组织，周密部署。按照市局部署和安排，宜秀区医保局及时研究制定了《宜秀区学习宣传贯彻〈医疗保障基金使用监督管理条例〉暨医保宣传月活动实施方案》并以文件下发。同时迅速翻印国家颁布的《医疗保障基金使用监督管理条例》（以下简称《条例》）和国家医保局制作的宣传海报、宣传折页并下发各乡镇（街道）和辖区定点医药机构。为了使医保系统干部职工和医疗机构负责人深化理解《条例》及相关医保法规，开展分级培训。4月21日，局举办专题培训班，组织对乡镇（街道）医保办全体同志、乡镇卫生院主要负责人及负责医保工作的同志就学习贯彻执行《条例》和医保业务进行专题培训。随后，乡镇医保办会同属地乡镇卫生院组织对本单位职工和辖区医保定点村室、社区卫生服务站、诊所等负责人进行培训，医药机构组织对单位全体职工进行培训。与此同时，各乡镇（街道）医保办和定点医药机构结合实际，及时跟进，开展了系列学习宣传活动，迅速掀起了学习宣传贯彻《条例》及医保法规新热潮。

2.突出重点，现场宣讲。一是各乡镇医保办和辖区定点医药机构纷纷设置医保政策宣传专栏，滚动播放宣传标语，发放宣传折页、便民手册等宣传材料，开展现场宣传咨询活动。二是推进《医疗保障基金使用监督管理条例》及医保政策“进企业、进社区、进学校、进商场、进乡村、进医院”活动。4月23日区医保局联合市医保服务中心、区直机关工委、区民生办、区卫健委赴杨桥镇凤水花苑小区开展医保宣传月暨“三走进、三服务”活动。各乡镇医保办跟进采取多种形式开展医保政策“进村入户”活动。据统计，4月份以来，全区发放各种宣传材料近万份，开展医保政策宣讲活动12场。

3.广泛宣传，营造氛围。一是及时召开宣传《条例》新闻发布会4月12日区医保局召开宣传《医疗保障基金使用监督管理条例》新闻发布会就《条例》出台背景、适用范围、基金使用各相关主体的职责、强化监管措施方面的规定以及对骗保等违法行为的惩处等五个方面进行解读。二是利用宜秀有线电视台持续一个月滚动播放国家医保局制作的《条例》宣传正片和动漫宣传片。三是利用宜秀新闻网、局微信公众号等媒介相继推送报道宣传贯彻《条例》和打击欺诈骗保活动情况。四是公布打击欺诈骗保举报电话。在全区公布举报投诉电话和医保咨询热线两部电话，畅通医保投诉举报渠道。

二、注重治理，不断加大打击欺诈骗保力度

1.积极谋划，专题部署。全市医保工作会议暨定点医疗机构医保违法违规行为专项治理会议召开后，局领导班子召开专题会议研究贯彻落实措施，制定出台了《20xx年全区定点医疗机构医保违法违规行为专项治理工作方案》并以文件下发各乡镇（街道）医保办和乡镇（街道）卫生院（中心）。4月1日召开全区医保工作会议暨定点医疗机构违法违规行为专项治理工作推进会。集中传达学习了全市医保定点医疗机构违法违规行为专项治理工作会议精神和市局《20xx年全市定点医疗机构医保违法违规行为专项治理工作方案》和《关于开展打击基层医疗机构医保违法违规行为专项行动的通知》。重点就全区20xx年定点医药机构医保违法违规行为专项治理工作及打击基层医疗机构医保违法违规行为专项行动做了全面部署和安排。

2.迅速开展核查，做到全覆盖。3月初区医保局、区卫健委联合下发了《关于印发深挖彻查持续打击欺诈骗保行为工作包保督导方案的通知》，并会同区纪委监委、卫健委、宜秀公安分局联合组织2个检查组对辖区6个乡镇（街道）卫生院（中心）重点就“三假”等违法违规行为和贯彻执行国家医保局2号令等医保政策法规情况进行现场检查，并对检查中发现的`问题进行现场交办，限期整改完成。同时组织6个乡镇（街道）医保办会同承担村室一体化管理的卫生院，按照省局制定《医疗保障定点医疗机构现场检查清单》《医疗保障定点零售药店现场检查清单》项目对辖区65家村室（卫生站）和53家定点药房（店）进行逐项现场核查，于4月15日全面完成。9月份，按照市局《关于市区医药机构实行“网格化“监管的通知》要求，我们聘请第三方国元保险公司专业人员对市局划入我区网格化管理的经开区菱北办事处辖区73家定点医药机构（村室诊所25家、药房48家）进行现场核查。通过三轮检查，确保了市局分级网格化划入我区管理的96家定点医疗机构和101家定点药房（店）现场核查全覆盖。检查表明，由于三年来打击欺诈骗保专项治理工作的开展，辖区医疗机构医保法规意识明显增强，医疗服务行为得有了明显规范，但是少数村室、社区卫生服务站仍然存在就诊记录不规范和上传数据不精准等问题。对此，检查组要求其立即整改。

3.扎实推进欺诈骗取城乡居民门诊统筹基金专项整治暨基层医疗机构专项行动回头看工作。11月份，区医保局抽调专业人员组成专项检查小组，以“四不两直”方式围绕市局《关于推进欺诈骗取城乡居民门诊统筹基金专项整治暨基层医疗机构专项行动回头看工作的通知》要求和市医保管理中心提供的疑点数据对辖区内重点13家定点医疗机构（6家乡镇（街道）卫生院，1家民营医院，6家村室）进行现场核查。本次检查虽然未发现医保重大违法违规行为，但是也发现部分村室门诊报销资料资料不全，少数定点医疗机构医疗服务项目收费行为不规范等问题。对此，核查小组立即约谈了定点医疗机构负责人，限期整改。局就此下发《关于进一步规范医疗机构医疗服务项目收费行为的通知》要求辖区定点医疗机构立即开展自查自纠并将自查自纠整改情况上报区医保局。

4.全面完成区委巡察反馈问题整改。高度重视巡察反馈问题，成立专班组织整改。在市局大力支持下，及时组织协调专业力量对区委巡察反馈的2家（安庆博爱医院、安庆济和医院）存在违规行为的医疗机构进行调查核实，并根据其存在的违规行为，依照医保法规有关条款分别作出处理。拒付、追缴医保基金和收取违约金共计43.69万元。

一年来，宜秀医保系统虽然持续推进打击欺诈骗保维护医保基金安全做了大量的工作，但是与上级组织要求和参保群众期待相比仍然存在一些问题和不足。一是医保基金监管力量单薄，监管效果不够明显。二是定点医疗机构行业自律发展不够平衡。通过近年来对定点医疗机构检查情况反映，辖区定点公立医疗机构法规意识明显比民营医疗机构强，执行诊疗规范和用药指南也比民营医疗机构好等。对此，我们将在今后的工作中着力予以解决。

三、下一步工作安排

下一步我们将突出打击欺诈骗保、维护医保基金安全这一主责主业，按照区委区政府和市局部署和要求，持续推进医药机构医保违法违规行为专项治理工作。重点做好如下工作：

一是坚持打宣并举，持续开展医保法规宣传。重点是开展好医保宣传月，持续推动医保政策“六进”;突出重点，适时开展线上宣传，线下宣讲活动。

二是认真落实市局定点医药机构分级网格化管理要求，持续做好辖区定点医药机构日常监管。重点是全覆盖现场核查和“双随机一公开”工作。

三是积极推进部门联动，发挥职能优势，形成打击合力。重点是发挥各自职能优势，推进信息互通、资源共享;适时组织开展联合执法检查，刚性兑现法规，推动形成强力监管局面。

医保违规检讨书范文 篇3

首先诚挚的感谢贵中心能够给于我公司医疗保险定点零售药店的资格，为我公司更好的服务于山城人民的健康提供了极大的便利。自医保刷卡服务开通以来，我公司积极响应执行医保定点药店相关政策规定，坚持以“质量、安全、诚信、便捷、高效”的经营理念，为广大参保人员提供优质高效的刷卡服务，根据《关于对我市基本医疗保险“两定”机构进行考核的通知》的相关精神，我公司结合本店实际情况，对我公司20xx年医疗保险刷卡服务的各个项目作了全面检查，现汇报如下：

一、为更好的服务于参保人员，我公司配备3名药学专业技术人员，其中执业药师1名，从业药师2名。全天候为顾客提供准确的用药咨询服务。

二、以我公司配送中心为支撑，经营中药饮片、中成药、化学药制剂、抗生素、生化药品等五类约4000余种药品，基本医疗保险药品备药率达90%以上，以确保满足广大参保人员的购买需求。并且严格按照GSP的相关要求，对药品的进、销、存各个环节进行有效质量控制，完善流程管理，健全各项表格记录。杜绝不合格药品销售给顾客，在我公司的有效管理下，无一例假劣药事件发生。

三、严格遵照国家处方药和非处方药分类管理的有关条例，处方药和非处方药分柜陈列、销售，贴有明显的区别标识。加强基本医疗保险用药管理，对基本医疗保险用药和非基本医疗保险用药进行分类标示，基本医疗保险用药在标签上注明“医保甲类”、“医保乙类”字样，在账目上独立核算，做到医保账目及时、准确报送。

四、能够按照我区、市关于医保定点零售管理政策的.规定从事日常刷卡服务工作，根据贵局《关于市级医疗保险定点零售药店经营非药品有关问题的通知》我公司积极对本店所有非药品进行分类排查，对不符合通知文件精神的非药品全部下架停止销售。为加强医保刷卡监督，设有医保刷卡意见箱，及时收集顾客意见。针对新公布的国家基本药品目录，除确保品种的齐全外，我们积极响应国家药物价格政策，致力于把价格降到最低。

五、建立和完善医保刷卡服务管理制度，落实责任，确保为广大参保人员提供优质、方便的刷卡服务。

六、能够按照规定进行网络管理和费用结算。

在今后，我公司将进一步强化本店员工的有关医保刷卡方面法律意识、责任意识和自律意识，自觉、严格遵守和执行基本医疗保险各项政策规定，加强内部管理，为建立我市医疗保险定点零售药店医保险刷卡诚信服务、公平竞争的有序环境起模范带头作用，切实为广大参保人员提供高效优质的医保刷卡服务。

热忱欢迎贵局工作人员来我公司检查指导工作。

医保违规检讨书范文 篇4

为积极响应国家关于加强医疗保障基金监管的号召，确保医保基金的安全、有效、合理使用，我单位（以下简称“本单位”）近期组织了一次全面的医保违规使用自查自纠行动。本次自查旨在深入排查医保服务过程中可能存在的.违规行为，强化内部管理，提升医保服务质量，维护医保基金的安全运行。现将自查情况报告如下：

一、自查范围与方法

1、自查范围：本次自查覆盖了本单位自20xx年xx月xx日至20xx年xx月xx日期间的所有医保服务行为，包括但不限于住院服务、门诊服务、药品及耗材采购与使用、医保费用结算等各个环节。

2、自查方法：

（1）资料审查：对医保结算数据、病历资料、处方单、费用清单等关键资料进行逐一核查，比对医保政策规定，查找异常数据。

（2）现场检查：深入临床科室、药房、收费处等一线岗位，实地查看医保政策执行情况，询问工作人员操作流程，了解患者反馈。

（3）访谈调研：组织召开医护人员、医保管理人员及部分患者座谈会，收集意见与建议，查找潜在问题。

二、自查发现的问题

1、个别病例存在超标准收费现象：部分检查项目或治疗费用未按医保目录规定标准执行，存在超标收费情况。

2、药品及耗材管理不规范：个别科室存在药品、耗材进销存记录不全，部分高值耗材使用未严格执行审批流程。

3、医保政策宣传不到位：部分医护人员对最新医保政策了解不够深入，导致在患者咨询时解答不够准确，影响患者满意度。

4、费用审核机制不健全：医保费用审核流程存在漏洞，部分异常费用未能及时发现并处理。

三、整改措施

1、立即整改超标收费问题：对自查中发现的超标收费项目进行全面梳理，立即停止违规收费行为，并退还多收费用给患者。同时，加强收费人员培训，确保严格按照医保目录标准执行。

2、完善药品及耗材管理制度：建立健全药品、耗材进销存管理制度，实行电子化管理，确保账实相符。加强高值耗材使用的审批与监管，确保合理使用。

3、加强医保政策宣传培训：定期组织医护人员参加医保政策培训，提高政策知晓率。通过宣传栏、微信公众号等多种渠道，向患者普及医保知识，提高患者满意度。

4、优化费用审核机制：建立更加完善的医保费用审核流程，引入智能审核系统，提高审核效率与准确性。加强对异常费用的监控与追踪，确保及时发现并处理。

四、总结与展望

本次医保违规自查自纠行动，不仅让我们清醒地认识到自身存在的问题与不足，更为我们指明了改进的方向。未来，本单位将继续坚持“以患者为中心”的服务理念，严格按照医保政策规定执行，不断提升医保服务质量与效率。同时，我们也将加强与医保管理部门的沟通与合作，共同维护医保基金的安全与稳定。

医保违规检讨书范文 篇5

为贯彻落实xx区人社局《关于开展医疗工伤生育保险定点服务机构专项检查的通知》永人社发（20xx）131号文件精神，根据市医保处关于对基本医疗保险定点医疗机构进行检查的要求，我院高度重视，认真布置，落实到位。由院长牵头，医务科具体负责，在全院范围内开展了一次专项检查，现将自查情况汇报如下：

一、医疗保险基础管理：

1、本院有分管领导和相关人员组成的基本医疗保险管理组织，并有专人具体负责基本医疗保险日常管理工作。

2、各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料具全，并按规范管理存档。

3、医保管理小组定期组织人员分析医保享受人员各种医疗费用使用情况，如发现问题及时给予解决，在不定期的医保管理情况抽查中如有违规行为及时纠正并立即改正。

4、医保管理小组人员积极配合县医保中心对医疗服务价格和药品费用的`监督、审核、及时提供需要查阅的医疗档案和有关资料。

二、医疗保险业务管理：

1、严格执行基本医疗保险用药管理规定，严格执行医保用药审批制度。

2、基本达到按基本医疗保险目录所要求的药品备药率。

3、抽查门诊处方、出院病历、检查配药情况都按规定执行。

4、严格执行基本医疗保险诊疗项目管理规定。

5、严格执行基本医疗保险服务设施管理规定。

三、医疗保险费用控制：

1、严格执行医疗收费标准和医疗保险限额规定。

2、门诊人均费用低于医保病人药品比例控制的范畴。

3、参保人员个人自费费用占医疗总费用的比例控制在20%以内。

4、每月医保费用报表按时送审、费用结算及时。

四、医疗保险服务管理：

1、本院设有就医流程图，设施完整，方便参保人员就医。

2、药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并提供费用明细清单。

3、对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名就诊和冒名住院等现象。

4、对就诊人员要求需用目录外药品、诊疗项目事先都证求参保人员同意。

5、严格掌握医保病人的入、出院标准，医保办抽查10例门诊就诊人员，10例均符合填写门诊就诊记录的要求。

五、医疗保险信息管理：

1、日常维护系统较完善，新政策出台或调整政策及时修改，能及时报告并积极排除医保信息系统故障，保证系统的正常运行。

2、对医保窗口工作人员加强医保政策学习，并强化操作技能。

3、本院信息系统医保数据安全完整。

4、与医保中心联网的前置机定时实施查毒杀毒。

六、医疗保险政策宣传：

1、本院定期积极组织医务人员学习医保政策，及时传达和贯彻有关医保规定，并随时抽查医务人员对医保管理各项政策的掌握、理解程度。

2、采取各种形式宣传教育，如设置宣传栏、责任医生下乡宣传，印发就医手册、发放宣传资料等。

由于医保管理是一项难度大、工作要求细致、政策性强的工作，这就要求我们们医保管理人员和全体医务人员在提高自身业务素质的同时，加强责任心，并与医保中心保持联系，经常沟通，使我院的医疗工作做得更好。

医保违规检讨书范文 篇6

上蔡县鸿康医保定点零售药店，根据上蔡县人劳局要求，结合年初《定点零售药店服务协议》认真对照量化考核标准，组织本店员工对全年来履行《定点零售药店服务协议》工作开展情况做了逐项的自检自查，现将自检自查情况汇报如下：

基本情况：我店经营面积40平方米，全年实现销售任务xx万元，其中医保刷卡xx万元，目前经营品种3000多种，保健品多种，药店共有店员2人，其中，从业药师1人，药师协理1人。

自检自查中发现有做得好的一面，也有做得不足之处。优点：

（1）严格遵守《中华人民共和国药品管理法》及《上蔡城镇职工基本医疗和疗保险暂行规定》；

（2）认真组织和学习医保政策，正确给参保人员宣传医保政策，没有出售任何其它不符合医保基金支付范围的物品；

（3）店员积极热情为参保人员服务，没有出售假劣药品，至今无任何投诉发生；

（4）药品摆放有序，清洁卫生，严格执行国家的药品价格政策，做到一价一签，明码标价。

存在问题和薄弱环节：

（1）电脑技术使用掌握不够熟练，特别是店内近期新调入药品品种目录没能及时准确无误维护进电脑系统；

（2）在政策执行方面，店员对相关配套政策领会不全面，理解不到位，学习不够深入具体，致使实际上机操作没有很好落实到实外；

（3）服务质量有待提高，尤其对刚进店不久的新特药品，保健品性能功效了解和推广宣传力度不够；

（4）对店内设置的`医保宣传栏，更换内容不及时。

针对以上存在问题，我们店的整改措施是：

（1）加强学习医保政策，经常组织好店员学习相关的法律法规知识、知法、守法；

（2）提高服务质量，熟悉药品的性能，正确向顾客介绍医保药品的用法、用量及注意事项，更好地发挥参谋顾问作用；

（3）电脑操作员要加快对电脑软件的使用熟练操作训练。

（4）及时并正确向参保人员宣传医保政策，全心全意为参保人员服务。

最后希望上级主管部门对我们药店日常工作给予进行监督和指导，多提宝贵意见和建议。谢谢！

医保违规检讨书范文 篇7

呼和浩特民大医院根据呼和浩特市医疗保险管理中心要求 ，根据《关于开展规范医疗服务行为严厉查处医疗机构套取医保基金专项整治行动方案通知》的文件精神 ，我院结合自身实际开展情况做了逐项的自检自查，现将自检自查情况汇报如下：

一、医疗服务质量管理

1.严格遵照国家处方药和非处方药分类管理的有关条例，实行药与非药、处方药与非处方药分类陈列。

2.销售处方药必须索取患者的处方并存档，如顾客要求把原处方带走的，我们实行抄方（复印）留存制度。处方按照自费和刷卡的不同而分类整理存档，未出现过处方药不凭处方销售及现金处方与刷卡处方混淆情况。

3.我院药品在收货验收、陈列养护、销售等环节严格按照国家药品经营质量管理规范运作，严把质量关，未出现过一粒假劣药品，未因药品质量问题被药监部门查处立案的情形。

4.刷卡人员认真核对医疗保险卡，做到了不冒名配药，不超量配药。

5.医保范围以外的药品、商品坚决不刷卡，在一定程度上配合了医保中心的工作，维护了基金的.安全运行。

二、医保基础管理

1.高度重视，加强学习，完善医保管理责任体系。我院进一步健全了医疗保险定点零售药店管理制度并张贴上墙，同时悬挂医保定点标牌、监督投诉电话。多次组织全体员工学习医保政策，定期对员工进行相关培训，以优质、专业服务于顾客，杜绝违规操作，依法执业。

2.医保刷卡电脑专人专机操作，并要求操作人员学习相关制度及操作流程。为确保医保刷卡电脑系统操作安全，本院对医保刷卡专用电脑进行了锁定监控管理，禁止员工登录互联网站，确保了设施的安全性以及数据及时准确地上传。

3.能够积极配合经办机构对医疗服务过程及医疗费用进行监督及时提供相关资料；按时参加医保经办机构召开的会议，及时查看系统发布的信息并作出回应。

三、医疗费用结算及信息系统管理

1.医保刷卡人员能够严格按照医保相关规定操作，并按时提交报送结算报表。

2.配备有专人对医保信息数据进行录入更新，定期维护医保信息系统，确保医保刷卡工作的顺利进行。

四、问题总结

经检查发现我院存在的问题，首先是操作人员电脑技术使用掌握不够熟练，有些药品品种目录没能及时准确无误地录入电脑系统；其次是在政策执行方面，医务人员对相关配套政策领会不全面，理解不到位，学习不够深入具体，致使实际上机操作没有很好落实到实处；再者就是药品陈列有序性稍有不足。

针对以上存在的问题，我们提出相应的改正措施是：

1.加强学习医保政策，经常组织医务人员学习相关的法律法规知识、知法、守法。

2.电脑操作员要加快对电脑软件的使用熟练操作训练。

3.定期对物品的陈放情况进行检查，对未达标的人员给予一定的处罚。

4.及时并正确向参保人员宣传医保政策，全心全意为参保人员服务。

最后希望上级主管部门对我店日常工作给予进行监督和指导，多提宝贵意见和建议。

医保违规检讨书范文 篇8

为了加强医保管理，规范医疗服务行为，保障医保基金的安全和合理使用，我单位按照相关医保政策和法规的要求，对本单位的医保工作进行了全面深入的自查。现将自查情况报告如下：

一、自查工作概况

成立了以xxx为组长的医保违规自查工作小组，制定了详细的自查方案，明确了自查的重点内容、方法和步骤。通过查阅病历、费用清单、财务报表等相关资料，对本单位在医保政策执行、医疗服务提供、费用结算等方面的情况进行了逐一排查。

二、医保政策执行情况

1、认真贯彻执行国家、省、市的医保政策和法规，组织医务人员定期学习医保相关知识，提高医保政策的知晓率和执行能力。

2、严格按照医保药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施标准为参保人员提供医疗服务，未发现超范围用药、诊疗和收费的情况。

三、医疗服务提供情况

1、建立了完善的医疗质量管理制度，规范医务人员的诊疗行为，确保医疗服务的安全和有效。

2、对病历书写、医嘱开具、检查检验等医疗服务过程进行了严格管理，未发现虚假病历、不合理检查、不合理治疗等违规行为。

四、费用结算情况

1、严格按照医保规定的结算标准和流程进行费用结算，不存在虚报、多报、重复报等违规行为。

2、对医保费用的审核和支付进行了内部监督和管理，确保费用结算的准确性和合规性。

五、存在的问题

1、部分医务人员对医保政策的掌握还不够准确和全面，存在理解偏差的情况。

2、医保信息系统的操作还不够熟练，有时会出现数据录入错误的问题。

六、整改措施

1、加强对医务人员的医保政策培训，定期组织考核，确保医务人员对医保政策的准确理解和执行。

2、进一步加强医保信息系统的管理和维护，安排专人负责系统操作，提高数据录入的准确性和及时性。

3、建立健全医保违规行为的内部监督和处罚机制，对发现的`违规行为严肃处理，绝不姑息。

七、今后工作打算

1、持续加强医保管理工作，不断完善内部管理制度和流程，提高医保工作的规范化和科学化水平。

2、定期开展医保自查自纠工作，及时发现和纠正存在的问题，确保医保政策的严格执行和医保基金的安全合理使用。

3、积极配合医保管理部门的监督检查，虚心接受指导和意见，不断改进医保工作，为参保人员提供更加优质、高效、合规的医疗服务。

通过本次自查，我们深刻认识到医保工作的重要性和严肃性。我们将以此次自查为契机，进一步加强医保管理，规范医疗服务行为，不断提高医保工作质量和水平。

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